意外保险怎么赔偿?意外险的理赔纠纷如何避免

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  意外保险是生活中最常见也是最便宜的保险之一,投保简单,价格低廉,购买决策也很爽快。但是由于对合同内容不了解,对它有莫名高期待。认为自己购买了意外保险产品,那么只要发生意外事故,保险公司都得赔偿。如果遭遇了拒赔,可能第一时间就会对保险产生了保险是骗人的看法。事实上,很多纠纷就是来源于购买时的稀里糊涂。那么今天,就来跟大家聊一聊,意外保险理赔的那些事。

意外保险怎么赔偿?意外险的理赔纠纷如何避免

  一、没弄清这几项,你也很可能出现意外险理赔纠纷

  1、意外概念理解有误

  意外保险中的“意外伤害”与我们常识中的理解的日常所指的“意外伤害”还是有很多的不同的。在保险合同条款里,意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事实。如果不符合任意一点,那么就无法达到理赔要求,将不予赔付。

  2、不符合的情况示例:

   加班时突然昏厥,送至医院途中停止了呼吸,医生诊断为“猝死”。对于过劳猝死并不是因外来的突发情况造成,所以不属于意外,一般的意外保险均不赔偿,有的涵盖了“猝死”责任的意外险才会赔偿。

   手术时发生意外,同样不在赔付范围内,因为在手术过程中出现状况导致意外死亡,是由于疾病,不属于意外伤害。

  2、符合的情况示例:

  在马路上行走,被突然冒出来的车给撞伤、撞死;或者因为摔跤导致骨折。都属于意外事故,因为符合意外保险“外来的、突发的、非本意的、非疾病”的要求。

  3、意外保险保障范围不清楚

  意外伤害责任:保障范围主要是意外身故+意外伤残

  意外医疗责任:通常含有因意外事故产生的门诊医疗、住院医疗、住院补贴几类保障内容。

  如果购买的意外险中没有意外医疗责任,那就不能获得意外医疗这部分的理赔了。所以,我们在购买意外保险时,一定要看他的保障责任涵盖哪些,以及每个责任的一些时间要求、赔付上限等。比如一般的意外医疗责任会对赔付时间有要求“只赔付意外伤害事故发生之日起180日内(含第180日)的医疗费用以及赔付额度、免赔额、赔付比例等方面的问题。”

  4、卡式意外保险无激活

  卡式意外保险,一般都需要激活后才有效。否则,没有激活的卡单无法提供任何保障。发生意外后,也无法理赔。购买卡式意外险后,切记立即激活,以便充分享受权益。其次,要及时报案索赔,以免因拖延造成理赔困难。保险事故发生后,消费者应及时通知投保的保险公司,收集并提供与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料,供保险公司作出核定。

意外保险怎么赔偿?意外险的理赔纠纷如何避免

  二、意外保险一般理赔流程

  1、出险后及时联系保险公司,了解需要准备的单据证明等注意事项;

    需要理赔申请书、保单、被保险人/受益人身份证明、意外事故证明等基础材料,

      如果是意外身故,则需要死亡证明;

      如果是意外伤残事故,则需要伤残鉴定报告;

      如果是意外医疗赔偿,则需要门诊/住院的病历以及相关费用的收据原件等特殊材料。

  2、保险公司在收到报案后,进行立案,等待提交理赔材料;

  3、保险公司收到保险金给付申请书和相关的证明材料后,对理赔资料进行审核,确定保险责任;

  4、保险责任确定后,符合理赔条件的,在规定日期内及时给付理赔金;不属于保险责任的,则在规定日期内发出拒绝给付保险金的通知书,履行告知义务。

  综上所述,以上就是意外保险如何赔偿以及如何避免意外险的理赔纠纷的相关内容介绍了,通过上面的内容相信大家对于意外险的赔偿已经有了一定的了解了,关于意外保险大家哟啊记得看意外情况发生是否符合“外来的、突发的、非本意的、非疾病的”这四项特征以及伤残程度。

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